Kontaktformular Ihr Name / Name des Kindes* Ihre E-Mail-Adresse* Geburtsdatum / Ihres Kindes* Straße und Hausnummer* PLZ und Ort* Telefon* Betreff Ihre Nachricht Sehr geehrtes Praxisteam, Ich stimme den Datenschutzbestimmungen zu.* Dieses Formular speichert Ihren Namen, Ihre E-Mail und Ihre Telefonnummer ausschließlich um Sie auf Ihre Anfrage zu kontaktieren. Weitere Informationen erhalten Sie unter unserer aktuellen Datenschutzbestimmung. Durch das Zustimmen der aktuellen Datenschutzbestimmungen, bestätigen Sie, dass die Privatarztpraxis Drs. Med. Elisabeth Aust-Claus/Dr. med. Dieter Claus Ihren Namen, Geburtsdatum, Telefonnummer und E-Mail Adresse erhalten und temporär speichern darf. Aus Sicherheitsgründen bitten wie Sie, die nachfolgenden Zeichen in das danebenliegende Feld einzugeben, damit Ihre Anfrage gesendet werden kann. Vielen Dank. Achtung: Falls Sie sich zur ADS/ADHS-Diagnostik anmelden möchten, können Sie sich auch hier direkt über unseren Fragebogen anmelden, der hier zum Download bereitsteht: ADS Diagnostik Kinder ADS Diagnostik Erwachsene Gerne können Sie sich natürlich auch direkt telefonisch bei uns melden. Aus Sicherheitsgründen müssen die Datenschutzbestimmungen zugestimmt werden, um Ihre Anfrage senden zu können! * Pflichtfeld
Rezept anfordern Ihr Name / Name des Kindes* Ihre E-Mail-Adresse* Geburtsdatum / Ihres Kindes* Straße und Hausnummer* PLZ und Ort* Telefon* Betreff Ihre Nachricht Ich benötige Folgerezepte für die folgenden Medikamente: - Wie Sie ja wissen, müssen wir bei Ihnen/Ihrem Kind wegen Medikation regelmäßige Kontrollen durchführen. Melden Sie sich bitte für einen Folgetermin, sollten Sie mehr als 6 Monate nicht mehr bei uns gewesen sein. Wenden Sie sich dafür bitte telefonisch an unsere Anmeldung unter 0611-9310972. Ich stimme den Datenschutzbestimmungen zu*. Dieses Formular speichert Ihren Namen, Ihre E-Mail und Ihre Telefonnummer ausschließlich um Ihre Rezeptbestellung zu bearbeiten. Weitere Informationen erhalten Sie unter unserer aktuellen Datenschutzbestimmung. Durch das Zustimmen der aktuellen Datenschutzbestimmungen, bestätigen Sie, dass die Privatarztpraxis Drs. Med. Elisabeth Aust-Claus/Dr. med. Dieter Claus Ihren Namen, Geburtsdatum, Telefonnummer und E-Mail Adresse erhalten und temporär speichern darf. Aus Sicherheitsgründen bitten wie Sie, die nachfolgenden Zeichen in das danebenliegende Feld einzugeben, damit Ihre Anfrage gesendet werden kann. Vielen Dank. Aus Sicherheitsgründen müssen die Datenschutzbestimmungen zugestimmt werden, um Ihre Anfrage senden zu können! * Pflichtfeld
Terminanfrage Ihr Name / Name des Kindes* Ihre E-Mail-Adresse* Geburtsdatum / Ihres Kindes* Straße und Hausnummer* PLZ und Ort* Telefon* Betreff Ihre Nachricht Ich benötige einen Termin für: - Ich stimme den Datenschutzbestimmungen zu.* Dieses Formular speichert Ihren Namen, Ihre E-Mail und Ihre Telefonnummer ausschließlich um Sie auf Ihre Anfrage hin zu kontaktieren. Weitere Informationen erhalten Sie unter unserer aktuellen Datenschutzbestimmung. Durch das Zustimmen der aktuellen Datenschutzbestimmungen, bestätigen Sie, dass die Privatarztpraxis Drs. Med. Elisabeth Aust-Claus/Dr. med. Dieter Claus Ihren Namen, Geburtsdatum, Telefonnummer und E-Mail Adresse erhalten und temporär speichern darf. Aus Sicherheitsgründen bitten wie Sie, die nachfolgenden Zeichen in das danebenliegende Feld einzugeben, damit Ihre Anfrage gesendet werden kann. Vielen Dank. Achtung: Falls Sie sich zur ADS/ADHS-Diagnostik anmelden möchten, können Sie sich auch hier direkt über unseren Fragebogen anmelden, der hier zum Download bereitsteht: ADS Diagnostik Kinder ADS Diagnostik Erwachsene Gerne können Sie sich natürlich auch direkt telefonisch bei uns melden. Aus Sicherheitsgründen müssen die Datenschutzbestimmungen zugestimmt werden, um Ihre Anfrage senden zu können! * Pflichtfeld